深夜十一点半，林念苏刚写完一份术后病程记录，揉了揉酸胀的眼睛。
窗外夜色深沉，住院部大楼的灯光零星亮着。
他看了眼手机，父亲两小时前发来的信息还留在屏幕上：“华康系统诊断结果，务必人工复核。”
他起身走到窗边，看着外面。
医院门口已经安静下来，只有急诊科的红色灯牌还在亮着。
三天前接到卫健委的紧急通知后，医院信息科就切断了华康医疗系统的数据上传功能，但本地系统还在运行，医生们日常看片、写诊断，依然在用。
“林医生，还没休息？”
值班护士小张探头进来，手里拿着几张新出来的CT片子。
“还没。”林念苏转过身，“有急诊？”
“不是急诊，是白天那个病人复查的片子出来了。”小张把片子递过来，“16床，刘美兰，五十二岁，上腹部隐痛两周来诊。白天做的增强CT，华康系统自动出了报告，肝右叶小片状低密度影，考虑炎症性改变，建议抗炎治疗后复查。”
林念苏接过片子，对着灯光看。
肝右叶确实有个直径约1.5厘米的低密度影，边界模糊，强化不明显。
从影像特征看，确实像炎症。
但他皱了皱眉。
“病人有什么基础病？”
“高血压十年，糖尿病五年，控制得一般。”小张翻了翻病历，“抽烟三十年，每天一包。喝酒不多，偶尔应酬。”
“肿瘤标志物查了吗？”
“查了，甲胎蛋白正常，癌胚抗原轻微升高，但没到诊断标准。”
林念苏把片子插到读片灯上，仔细看着。
那个低密度影的位置很微妙，在肝右叶前段，靠近胆囊窝。
如果是炎症，应该有更明显的周围水肿带，但这个病灶……
“林医生，有什么问题吗？”小张问。
“说不上来。”林念苏盯着片子，“总觉得……太‘干净’了。你打电话给CT室，让他们把薄层扫描的原始数据传过来，我再看一遍。”
“现在？”
“现在。”
半小时后，薄层数据传到了医生工作站。
林念苏一帧一帧地看，越看眉头皱得越紧。
在某个切面上，他看到了病灶边缘极其细微的“毛刺征”，这是恶性肿瘤的典型表现之一，但在常规层厚的图像上，几乎看不出来。
“小张，通知病人和家属，明天早上加做一个超声造影。”林念苏说，“我怀疑不是单纯的炎症。”
“可华康系统的报告……”
“机器是机器，人是人。”林念苏关掉工作站，“告诉病人，这是我的建议。如果她同意，我现在就开单。”
凌晨十二点十分，病人刘美兰的女儿赶到了医院。
是个三十出头的女人，叫王静，一看就是刚从床上爬起来，头发凌乱，穿着睡衣外面套了件外套。
“医生，我妈的CT不是都做了吗？怎么还要做检查？”王静语气有些急，“她最怕做检查了，说那些机器冰凉的，躺上去心慌。”
林念苏把她请进医患沟通室，给她倒了杯水。
“王女士，你先别急。我看了你母亲CT的薄层数据，发现了一些在常规报告里没有显示的细节。”他打开电脑，调出那个有毛刺征的切面，“你看这里，病灶边缘不光滑，有这种细小的突起。这在医学上叫‘毛刺征’，是肿瘤的一个危险信号。”
王静凑近屏幕，脸色渐渐白了。
“可……可那个AI系统不是说炎症吗？”
“AI系统是根据算法判断的。”林念苏实话实说，“但它只能识别训练数据里见过的模式。如果是比较少见的早期肿瘤，或者影像特征不典型的肿瘤，它可能会误判。”
“那您的意思是……”
“我建议明天加做一个超声造影，看得更清楚些。”林念苏说，“如果真是炎症，造影剂会均匀分布。如果是肿瘤，会有特征性的灌注模式。这个检查辐射小，没有创伤，就是价格贵一点，医保不能全报。”
王静咬了咬嘴唇：“多少钱？”
“大概一千二，自费部分四百左右。”
“四百……”王静低下头，手指绞在一起，“医生，不瞒您说，我妈没工作，我爸前年脑梗走了，家里就我一个人上班，还有个孩子上幼儿园……这检查，非做不可吗？”
林念苏沉默了几秒。
他想起很多年前，自己还在医学院实习时查房。
有个农村来的病人，为了省几百块钱的检查费，硬是把早期胃癌拖成了晚期。
父亲当时说：“念苏，记住，医生不能只想着给病人省钱，首先要对病人的命负责。”
“这样，”林念苏抬起头对王静说，“检查先做。如果结果是炎症，这四百块钱，我个人垫了。如果结果是肿瘤……咱们早发现早治疗，花的钱比晚期少得多，人受的罪也少。”
王静愣住了，呆呆地看着他。
“医生，您……您为什么要这样？”
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