杭州国际会议中心三楼报告厅，能坐五百人的会场，坐了八成满。
林念苏站在讲台侧幕，手里捏着U盘，掌心有点潮。
他看了一眼手表，下午两点五十五分，距离他的报告开始还有五分钟。
“紧张了？”
旁边传来声音。林念苏转头，看见陈建国不知什么时候站在身后。
这位普外科主任穿了身深灰色西装，手里拿着会议日程册，脸上没什么表情。
“有点。”林念苏实话实说。
“紧张正常。”陈建国翻了翻册子，“今天下午这个时段，全国肝胆外科排得上号的中青年专家，至少来了二十个。你的报告要是立不住，今后在这个圈子，可就难混了。”
林念苏深吸了口气：“我知道。”
“知道就好。”陈建国合上册子，看着他，“李为民早上还问我，你报告准备得怎么样。我说我不知道，你真没让他帮你打招呼？”
“没有。”
“一个电话都没打？”
“一个都没打。”林念苏说，“我的报告安排在下午三点，是会议组委会按投稿质量排的。我查过，同时间段另外两个报告，一个是上海中山医院的，一个是武汉协和的。”
陈建国沉默了几秒，突然笑了：“行，有骨气。不过我得提醒你，李为民今天也来了，就坐在第三排中间。他带了个博士生过来，那孩子本来也想报这个时段，被你的报告挤掉了。”
林念苏心里一紧。
“别多想。”陈建国拍拍他肩膀，“专心讲你的。技术上的东西，真的假不了，假的真不了。底下坐的都是专家，谁有货谁没货，一听就知道。”
台上主持人开始报幕：“接下来，是今天下午的第三个报告，题目是《胆囊癌侵犯肝门部的精准解剖与个体化手术策略——附一例罕见变异病例分析》。报告人，江东省人民医院普外科，林念苏医生。”
林念苏整理了一下西装领子，走上讲台。
灯光有点刺眼。
他眯了眯眼睛，看向台下，黑压压的人头，前排几个花白头发的专家正低头翻看会议材料。
第三排中间，李为民果然坐在那里，金丝眼镜后面的眼睛望着台上，脸上没什么表情。
他旁边坐了个三十岁左右的年轻人，应该就是陈建国说的那个博士生。
“各位老师，下午好。”林念苏按下翻页器，PPT第一页亮起来，“我今天报告的病例，是一位六十五岁男性患者，因右上腹痛就诊……”
报告厅里很安静。
林念苏讲得很细，从病人的影像学特征，到术前的三维重建，再到手术中的解剖发现。
他特意避开了那些华而不实的理论铺垫，直接切入核心：这个病例为什么难？难在哪？他们怎么解决的？
“……大家看这里。”他切换到手术视频片段，“这是肝门部的解剖。通常情况下，胆囊癌侵犯肝门部，会压迫或包绕肝动脉、门静脉。但我们这个病例特殊，肿瘤没有包绕血管，而是沿着Glisson鞘内的淋巴管，向上蔓延到了肝内胆管二级分支。”
台下开始有小声议论。
“这种生长方式，在文献中报道很少。”林念苏调出参考文献页面，“我们检索了PubMed、CNKI等数据库，近十年英文文献报道仅十一例，中文文献三例。而其中像本例这样，肿瘤沿淋巴管蔓延超过三厘米的，只有两例。”
他停顿了一下，看向台下：“这两例的处理方式，都是行扩大右半肝切除。但我们的病人肝储备功能不佳，Child-Pugh评分B级，扩大切除风险极高。所以我们选择了另一种策略”
PPT翻到下一页，展示出来的是念苏手绘的手术示意图。
“行肝门部骨骼化清扫，完整切除肿瘤侵犯的Glisson鞘及淋巴管，但保留肝动脉和门静脉主干。然后，对受侵的肝内胆管二级分支，行局部切除加胆管成形术。”
台下一位老专家举手：“请问，这样做的胆漏发生率是多少？”
“术后我们放置了双套管引流，患者术后第三天引流量降至每天二十毫升以下，第七天拔管。”林念苏调出术后数据，“没有发生胆漏。”
“肿瘤切缘呢？”另一个声音问。
“术中冰冻病理提示，胆管切缘阴性。但我们在切缘上方一厘米处，又补切了一小段，确保安全。”
“远期效果怎么评估？”
“患者术后已经三个月，复查CT显示肝内胆管通畅，肿瘤标志物正常。”林念苏顿了顿，“当然，胆囊癌的远期预后还需要更长时间的随访。但我们认为，对于肝储备功能差、无法耐受大范围肝切除的患者，这种保留肝实质的精准手术，是一个值得考虑的选项。”
报告进行了二十分钟，提问环节又持续了十五分钟。
林念苏回答了所有问题，有的很尖锐，有的很专业，有的甚至带着点挑衅。
他答得不快，每个问题都想了再答，实在不确定的就说“这个我们还在观察”、“目前的数据还不能下结论”。
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